Terapias de reemplazo renal contínuas (TRRC) en pacientes críticos inmunosuprimidos / Continuous renal replacement therapies (CRRT) in critically ill immunosuppressed patients

La injuria renal aguda (IRA) se caracteriza por un abrupto deterioro de la función renal asociado a lteraciones hidroelectrolíticas y metabólicas. La misma es frecuente en la unidad de cuidados intensivos (UCI) pediátricos y tiene un impacto significativo en la morbilidad y mortalidad. Las principales indicaciones de terapia de reemplazo renal (TRR) incluyen la corrección de los trastornos metabólicos y el manejo de la sobrecarga de fluidos. Varios modos de TRR pueden ser utilizadas en la UCI: hemodiálisis intermitente, diálisis peritoneal y las terapias de reemplazo renal continuas (TRRC). Las terapias de reemplazo renal continuas han ganado un rol preponderante en Cuidados Críticos ya que posibilitan dializar a pacientes hemodinámicamente inestables. Del total de pacientes admitidos en la UCI (n:1506) desde enero 2012 hasta diciembre 2018, requirieron TRRC el 6,7% (n: 102). La mortalidad predicha por el Score PIM3 fue de 19,53%, la mediana de edad en meses fue de 60 (RIC 25-75: 12-144), no hubo diferencias en cuanto al sexo. Los diagnósticos más frecuentes fueron trasplantados de órganos sólidos 33%, seguidos de trasplante de células progenitoras hematopoyéticas (TCPH) el 26%. La mediana de los días de internación fue de 16 (RIC 25-75: 7-29) y de días de requerimiento de una TRRC 5 (RIC 25-75 3-9). La técnica dialítica más utilizada fue CVVHD, en el 87% de los pacientes. La mortalidad global fue del 75%, presentando los pacientes con TCPH mayor mortalidad con respecto a otros diagnósticos. Se debe reconocer y categorizar precozmente a los pacientes con mayor riesgo de desarrollar IRA y aplicar medidas de nefroprotección para mejorar su sobrevida (AU)

Acute renal injury (IRA) is characterized by sudden deterioration of kidney function associated with hydroelectrolytic and metabolic disturbances. IRA is common in the pediatric intensive care unit (ICU) and has a significant impact on morbidity and mortality. The main indications for renal replacement therapy (RRT) include correction of the metabolic disorders and management of fluid overload. Different types of RRT may be used in the ICU: intermittent hemodialysis, peritoneal dialysis, and continuous renal replacement therapies (CRRT). Continuous renal replacement therapies have gained a major role in critical care as they allow for dialysis in hemodynamically unstable patients. Of all patients admitted to the ICU (n:1506) between January 2012 and December 2018, 6.7% required CRRT (n: 102). Predicted mortality rate according to the PIM3 score was 19.53%. Median age was 60 months (IQR 25-75: 12-144). No differences in sex were observed. The most common diagnoses were solid organ transplantation in 33%, followed by hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in 26%. Median length of hospital stay was 16 days (IQR 25-75: 7-29) and median days on CTTT was 5 (IQR 25-75 3-9). The most common dialysis technique was CVVHD, used in 87% of the patients. Overall mortality rate was 75%, with a higher mortality in HSCT patients compared to others. Patients at a higher risk of developing IRA should be timely recognized and categorized and nephroprotective measures should be started early to improve survival (AU)

Urgencias hematooncológicas: desde la perspectiva del intensivista / Hematology/oncology urgencies: from the perspective of the intensivist

Entre los años 2000 y 2016 en Argentina, se reportaron al Registro Oncopediátrico Hospitalario Argentino (ROHA) 22.450 casos de cáncer en niños menores de 15 años de edad. Las Leucemias constituyen la enfermedad oncológica más frecuente, seguida de los Tumores de Sistema Nervioso Central y los Linfomas. Esta distribución es similar a la descripta en los países desarrollados de Europa y Norteamérica. Su tasa de curación a nivel mundial, llega al 80% debido al uso de quimioterapia intensiva, situación que mejora la supervivencia pero que también aumenta la frecuencia de complicaciones. Estas complicaciones pueden ser debidas tanto al propio cáncer como al tratamiento y en ocasiones ser la primera manifestación de la enfermedad oncológica. Los eventos que amenazan la vida en pacientes inmunocomprometidos son mayores que en la población general, y cuando ocurren tienen una mortalidad elevada. El reconocimiento temprano es clave para el resultado en términos de sobrevida y disminución de la mortalidad. Las acciones deberán centrarse al reconocimiento temprano de eventos críticos en pacientes oncológicos. Los pacientes Hemato-Oncológicos constituyen un gran número de ingresos no planificados a las unidades de cuidados intensivos. Uno de cada 4 pacientes requerirá durante su evolución ingreso a Unidades de Cuidados Intensivos. El propósito de este artículo es describir tres de las urgencias oncológicas que requieren con mayor frecuencia admisión en UCI: la presentación y manejo del shock séptico, Shock Cardiogénico y las complicaciones neurológicas en los pacientes con leucemias agudas (AU)

Between 2000 and 2016, 22,450 cases of cancer in children younger than 15 years of age were reported to the Argentine Hospital Registry of Childhood Cancer (ROHA). Leukemia was the most common cancer reported, followed by central nervous system tumors and lymphoma. This distribution is similar to that described in the developed countries of Europe and North America. The worldwide cure rate is up to 80% due to the use of intensive chemotherapy, which improves survival but also increases the complication rate. These complications may be due both to the cancer itself and to the treatment and are sometimes the first manifestation of the disease. Life-threatening events are more common in immunocompromised patients than in the general population, and when they occur, the mortality rate is high. Early recognition is essential for the outcome in terms of survival and decreased mortality. Interventions should focus on early recognition of critical events in cancer patients. Patients with hematology-oncology diseases account for a large number of unplanned admissions to intensive care units (ICU), while one in four of these patients will require admission to the ICU in the course of their disease. The aim of this study was to describe three oncology emergencies that most frequently require ICU admission: septic shock and its management, cardiogenic shock, and neurological complications in patients with acute leukemia (AU)

Síndrome de Guillain Barré causado por el virus del dengue: a propósito de dos casos / Guillain Barre Syndrome caused by dengue virus: regarding 2 cases

La infección por virus del dengue ha adquirido importancia debido al crecimiento poblacional, de manera que se la ha posicionado como la arbovirosis de mayor importancia a nivel mundial. En el presente artículo se describen dos casos de síndrome de Guillain Barre que ocurrieron en el departamento del Huila en el segundo semestre del año 2013 y en los que se detectó como agente causal la infección aguda por virus del dengue mediante pruebas indirectas (IgM Dengue). El primer caso tuvo una presentación típica y el segundo a una presentación atípica; se encontró que de las manifestaciones neurológicas que produce este virus aún se conoce poco, y que en las regiones endémicas se debe sospechar y buscar activamente como etiología de los diversos síndromes neurológicos.

Infection with dengue virus has increased its importance due to the growth of population and has positioned itself as the most important arbovirus worldwide. Two cases of Guillain Barre syndrome are described, which occurred in the department of Huila in the second half of 2013 and which was detected as a causal agent of acute dengue virus infection by indirect evidence (Dengue IgM). The first case had a typical presentation and the second an atypical presentation; we found that neurological manifestations produced by this virus are still poorly understood, and in endemic regions it should be suspected and actively sought as an etiology of various neurological syndromes.

Aplicación del consentimiento informado en la práctica odontológica en el área del gran Asunción en el año 2008 / Implementation of informed consent in dental practice in the area of large Asunción in 2008

El consentimiento informado es la manifestación libre y voluntaria del paciente previa información clara, real y completa sobre sus derechos, los procedimientos, riesgos y efectos para su salud y su vida. Este documento deberá suscribirse con antelación al procedimiento y anexarse a la historia clínica. El odontólogo, respetando principios éticos, además de garantizar la confidencialidad a sus pacientes, debe presentar las distintas alternativas de tratamiento, obtener el consentimiento y respetar sus decisiones. A pesar de que los conocimientos teóricos sobre la práctica del consentimiento informado son escasos, existe una tendencia significativa a destinar tiempo en la consulta dental para su empleo, especialmente en la nueva generación. Las características de los profesionales y las de consentimientos prestados tienen que ser estudiadas todavía sistemáticamente, por lo que el objetivo de este trabajo fue evaluar la aplicación del consentimiento informado en la práctica odontológica en el área del Gran Asunción en el año 2008. El estudio fue del tipo observacional descriptivo de corte transverso. Los datos fueron obtenidos a través de un cuestionario auto-administrado, participando 106 odontólogos que ejercen activamente la profesión en distintos lugares de la capital y área metropolitana (Gran Asunción). Los resultados demuestran que el 85% de los encuestados conoce lo que es el consentimiento informado, el 80% considera necesario obtenerlo antes de realizar un tratamiento odontológico y todavía una importante cantidad de profesionales utiliza el contrato verbal o no lo establece

Effects of crossbreeding on carcass and meat quality of Mexican lambs / Efeito do cruzamento sobre o rendimento de carcaça e a qualidade da carne de cordeiros mexicanos

Twenty hair (Pelibuey x Katadin x BlackBelly) and 20 wool (Rambouillet x Criollo) lambs were fattened in an intensive feeding system to reach 40kg body weight at ten months of age. The yield of lamb sides and back fat (51.9 percent, 2.5mm vs. 47.0 percent, 2.3mm) were greater in wool lambs. Meat pH was not different between phenotypes but meat temperature was higher during the first hours postmortem in wool lamb sides (27, 23, and 20, vs. 24, 20, and 17ºC). Protein content in meat from the neck (braquicephalic and esternocephalic muscles) and loin (Longissimus lumborum muscle) were higher in hair lambs (21.1 and 20.4 vs. 19.7 and 19.3 percent), while moisture of the same muscles was higher in wool lambs (75.6 and 75.9 vs. 73.6 and 74.3 percent). Ash content was similar in both phenotypes, but palmitoleic acid was greater in hair lambs (2.9 and 2.7 vs. 2.7 and 2.5 percent). In fresh meat, pH, meat toughness, and water activity (Wa) of loin did not differ; but water holding capacity (WHC) was higher in hair lambs, and the same response was observed for cooked meat toughness from the neck, and in raw and cooked meat from loin. There were differences in the colour of meat from the neck, having values for L*, b* and tonalities greater in wool lambs, and a* greater for hair lambs. Sensorial parameters were similar in both phenotypes.

Vinte cordeiros deslanados (Pelibuey x Katadin x BlackBelly) e 20 cordeiros lanados (Rambouillet x Criollo) foram mantidos em um sistema intensivo de alimentação até atingirem 40kg, aos 10 meses de idade. O rendimento de carcaça e a espessura da gordura foram maiores nos cordeiros lanados (51,9 por cento, 2,5mm vs. 47,0 por cento, 2,3mm). Não houve diferenças entre os dois grupos de cordeiros para pH, mas a temperatura da carne foi mais alta durante as primeiras horas pós-morte, nas meias-carcaças dos cordeiros lanados (27, 23, 20 vs. 24, 20, 17ºC). O conteúdo proteico da carne do pescoço (músculos braquicefálico e esternocefálico) e do lombo (músculo Longissimus lumborum) foi maior nos cordeiros deslanados (21,1 e 20,4 vs. 19,7 e 19,3 por cento) enquanto o teor de umidade foi maior nas lanados (75,6 e 75,9 vs 73,6 e 74,3 por cento). O conteúdo de cinzas não diferiu entre os dois grupos de cordeiros, mas o ácido palmitoleico foi maior nos cordeiros deslanados (2,9 e 2,7 vs 2,7 e 2,5 por cento). Na carne fresca, o pH, a maciez da carne e a atividade da água (Wa) do lombo não diferiram entre os grupos, mas a capacidade de retenção de água (WHc) foi maior nos cordeiros deslanados, e a mesma resposta foi observada para a maciez da carne cozida do pescoço e do lombo fresco e cozido. Houve diferenças para cor da carne do pescoço com valores de L*, b* e maior tonalidade entre os cordeiros lanados, e maior a* para os deslanados. Os parâmetros sensoriais foram semelhantes nos dois grupos.

Tumor "Phyllodes" maligno de la mama. Comunicación de 3 casos / Phyllodes malignant tumor of the breast. Apropos of 3 cases

Se comunican 3 casos de tumores "phyllodes" malignos de la mama, estudiados en la Cátedra de Anatomía Patológica, y se discuten aspectos epidemiológicos, clasificación morfológica y significado biológico de los tumores "phyllodes" dentro del espectro de tumores fibroepiteliales de la mama. La revisión de la literatura permite afirmar que: -Los criterios histopatológicos recomendados por la OMS son los que determinan el comportamiento benigno, maligno o "borderline" de los tumores "phyllodes" de la mama. -Los factores pronósticos predictivos de metástasis están dados por el sobrecrecimiento estromal, la anaplasia, el alto índice mitótico y el borde infiltrativo del tumor. -Ninguno de los aspectos clínicos, incluyendo el tamaño tumoral son factores pronósticos. -La excisión quirúrgica local amplia (márgesnenes adecuados) es el tratamiento de elección, reservando la mastectomía para los tumores grandes, "borderline", malignos o recurrentes.

Asma bronquial: evolución, IgE sérica y pruebas cutáneas / Bronchial asthma: evolution IgE seric and skin tests

Se estudió un grupo de 38 pacientes asmáticos para correlacionar evolución clínica con resultados de IgE sérica, RAST y pruebas cutáneas. Los resultados revelan que casi 70 por ciento de los pacientes estudiados tuvieron positividad importante en pruebas cutáneas y/o RAST lo cual confirma que la mayoría de los asmáticos tiene un componente alérgico en su causa. La determinación de IgE sérica total demostró no ser un examen definitivo para confirmar el origen alérgico. Sólo 25 por ciento de los pacientes con asma de evolución más grave tuvieron pruebas cutánes o RAST fuertemente positivos